Wolters Kluwer Deutschland
Nr. 322Z.135 - (19.09.2003) -
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Seite 1
Ort, Datum:
Eingangsstempel:
Anschrift zuständige Behörde
Antrag auf Erteilung einer
Stellvertretungserlaubnis gem. § 9 GastG
1. Antragsteller/in (Erlaubnisinhaber/in)
Name, Vorname, ggf. Geburtsname:
Geb.-Datum und Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Anschrift: PLZ, Ort, Str., Nr.:
ledig
verheiratet
verwitwet
geschieden
Vor- und Familien (Geburts-) name des (bzw. früheren) Ehegatten:
Bei Ausländern: Aufenthaltserlaubnis erteilt durch/gültig bis:
2. Stellvertreter/in
Familienstand
Name, Vorname, ggf. Geburtsname:
Geb.-Datum und Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
3. Aufenthalt und berufliche Tätigkeit des Stellvertreters während der letzten drei Jahre
Ja
Nein
Strafverfahren anhängig?
Aufenthaltszeitraum (von – bis) und Aufenthaltsort
4. Unternehmen und Erlaubnis
Um welchen Betrieb handelt es sich hier? (bitte genaue Bezeichnung, Name des Betriebes):
Betriebsart (z. B. Gastwirtschaft, Schankwirtschaft):
Lage des Betriebs/Anwesens (PLZ, Ort, Str., Nr.):
Erlaubnis nach GastG für diesen Betrieb – erteilt am – Geschäfts-/Aktenzeichen – Erlaubnis-Behörde – (bitte genau angeben!):
Berufliche Tätigkeit
Bußgeldverfahren wegen Zuwiderhandlung bei gewerbl. Tätigkeit anhängig?
Ja
Nein
vorläufigen Stellvertretungserlaubnis gem.
§ 11 Abs. 2 GastG
Anschrift: PLZ, Ort, Str., Hausnr.: